邱良君:中国医改何以败北?

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  近一段时间以来,各地也纷纷传来药品“降价”的声音,仿佛一夜之间老百姓可不可否 对“看病贵”说“不”了。或多或少,传说中的美丽馅饼并这样实确真是落在患者的身上,使人不禁联想到“雷声大雨点小”这句俗语。这样,药品降价的效果为社 么不见肯能说不明显?老百姓为哪些地方这样得到预期的实惠?

  带着哪些地方地方问题,笔者走访了四川省遂宁市药品监督管理局局长宋民宪。宋民宪,知名药学管理专家,多次参与国家级医药学及管理课题研究,是国家药品监督管理局《药品注册管理最好的办法》、《药用辅料管理最好的办法》主要起草者之一。

  药品价格都在就是越低越好

  近期,成都市民张女士肯能胃痛到楼下的药店买了瓶藿香正气水。长期以来,先要参加医疗保险的她,因害怕进医院被“宰”,时不时根据被委托人早年在乡下当赤脚医生时学是的或多或少医学知识买点药对付,这肯能形成了习惯。藿香正气水售价这样9毛钱1瓶。张女士了解到,这家药店从进药渠道到销售最好的办法都在正规的,药品各项指标也达到了国家药学标准。可让张女士百思不得其解的是:相似“符合国家药品标准”的“很便宜”的药连吃了5瓶或多或少见效。

  相似的事情在生活中还有就是。对此,宋局长指出,现在市场上或多或少药商暗中掀起一股“降价”风潮,常用药品价格这样低,或多或少“合格”的药品市场销售价甚至低得超过了成本价——

  以“复方丹参片”为例,处方为丹参提取物215克、三七141克、冰片8克,制成4000片。其直接生产成本应该在25元左右,肯能再去掉 工时费用、包装、运输、税收、财务费用等,应该为400元左右。按照市场上每瓶400片的普通规格计算,每瓶最低厂价应该为1.8元左右,就算计算有一定出入,但成本过后低于1.6元。而实际上市场上有不少厂家生产的复方丹参片每瓶批发价格仅0.6-0.8元(都在企业生产的复方丹参片批发价为2.6元,属于比较正常的),从前的药品发生着哪些地方样的猫腻,使用者服下都在起到哪些地方样的效果,当是一目了然的。北京同仁堂生产的复方丹参片零售价格为6元,比物价部门的定价(7元)略低,但仍受到市场的认可,厂家靠的或多或少诚信,消费者认可的也是诚信。相比之下,或多或少或多或少厂家的相同品种药品不就给了亲们“虚高定价”的印象吗?

  宋民宪局长说,就是人以为低价药品利润低,高价药品利润高,真是都在就是这样,批发价每瓶0.6元的复方丹参片零售价可不可否 卖到1元左右,毛利润超过400%,而批发价每瓶2.6元的复方丹参片零售价这样卖到3元左右,毛利润这样20%。怎么解释相似问题?肯能之一或多或少不加三七,肯能少加三七,肯能标准中对三七的含量不作要求,或多或少对三七进行了三七皂甙R1、人参皂苷Rb1、Rg1的鉴别。

  遂宁市药品监督管理局从前对本市流通的复方丹参片的生产厂所在地药品监督管理局发出协查函,要求查明实际生产情形,回函称经检查生产记录等说明是按照标准规定生产,这样一市级药品监督管理局在回函中确认该厂是以三七的支根入药。三七的支根真是可不可否 入药,但这样一家厂标明是三七支根,估计在申报物价核定价格时更过后将三七支根列入申报资料。尽管药品标准规定对丹参酮ⅡA进行含量测定,但全部肯能以丹参酮ⅡA含量高于丹参,而价格又低于丹参的药材投料,实际上低价的复方丹参片肯能是另外五种复方制剂,而都在《中国药典》所规定的复方丹参片。

  在利益驱动下,或多或少药品生产商在钻现行药品国家标准只对具体药品含量成分有规定而对成品质量控制不全面的“空子”,从中“打折”,降低成本,迎合老百姓对药品降价的要求,个别地方和部门还以不正常的低价药品作为增强市场竞争力的五种经验和成绩来炫耀,这也是当今社会上假药、劣药这样根治的原困 之一。

  药品降价关键在于政府降税

  宋局长指出,治理当前医药市场的混乱局面、有有助于于药品产业长足发展、让虚高的药价降下来的关键还在于降低药企税率。

  经过这样多年的医疗体制深化改革,国家一再要求降低药品价格,为哪些地方随着经济和形势的发展,对药品的税收却不降呢?

  据了解,国家只对避孕药实行免税,而对其它药品执行的税率和普通产品是相同的。为哪些地方只听见降价而这样见过降税?免税不行降或多或少税率是算是可不可否 ? 尽管药品价格一降再降,但医药费用这样显著下降,他们认为关键是这样抓合理用药。他们还认为降价的或多或少少数品种,降价后厂家可不可否 不生产,反而有有助于医生选折 或多或少高价药使用,带来更多的新问题。哪些地方地方观点,实际上是对药品价格管理的体制和效果提出了质疑。

  长期以来,或多或少地区把医药产业视为地方经济的支柱产业,但却这样给药品企业足够的发展空间,鲜有从医疗产业的长远发展和把医药卫生事业当做关心百姓基本福祉的深度图来考虑问题的。

  实际上,守法生产和经营的药品企业利润都在就是外界所渲染的这样高。宋局长介绍,以地级市遂宁为例,每年零售市场上药品的流量金额共要为另另有一个 亿左右,却有近4000家药品销售商,一家销售商一年经营额也就10来万元,除去税收、成本,一年利润也就 40000元左右。

  从前的利润空间几乎不可正确处理地会驱使或多或少不法商家铤而走险地制售假药伪药!或多或少在药品质量检验和把关方面,肯能市场竞争的加剧,大多数企业甚至比或多或少执法和药品检验部门做得还好,肯能亲们最了解实情。这样这就出显了另另有一个 问题:市场上的假药和众所诟病的“医疗黑幕”从何而来?近期国家审计署查出北京10家“正规”医院违规收费达4000余万元以上似乎从侧面对相似问题给出了答案。拿着国家财政补贴的个别“正规”企业和医院为了利润制假售假,在此种情形之下,医生叫苦、民企喊冤、百姓叫痛……医药产业发展到今天,呈现出“有情皆孽,无人不冤”的困惑局面。

  药品降价更须加强监管

  “市场上出显假药伪药的另另有一个 不得劲要的原困 是几乎所有药品上市后过后被经营企业或使用单位检验,被药品监督管理部门抽验的肯能性也很小”,宋局长说。 《药品管理法》规定,药品监督管理部门有权按照法律、行政法规的规定对报经其审批的药品研制和药品的生产、经营以及医疗机构使用药品的事项进行监督检查,有关单位和被委托人不得拒绝和隐瞒。从前“药品监督管理机构按照行政区划设立和行使职权与我国行政管理职权划分的惯例一致,即药品监督管理部门这样在本行政辖区内对药品生产、经营、使用等环节进行监督检查”,而执法监管和医药市场健康发展的突出矛盾在于:在市场经济中,药品跟人一样是流动的,这就给实质上全国流通的医药产品和现实中的区域执法带来了一定的困难,另另有一个 区域的药监部门显然难以对跨省区销售的企业生产、企业的合法性、是算是生产或经营过某批号的药品、是算是按照标准生产等进行彻查。

  真是国家食品药品监督管理局曾于4001年发文要求:“各地发生的跨省(区、市)的假劣药品案件,相关省(区、市)食品药品监督管理局之间时要及时进行沟通、互通情形,时要或多或少省(区、市)食品药品监督管理局进行协查的,被要求进行协查的省(区、市) 食品药品监督管理局有责任和义务进行协查。”但《药品管理法》并这样对协查机制的设立和要求作出规定,可见药品协查缺陷有效的规定和机制,原困 各地药品监督管理部门要求异地药品监督管理部门核查的要求,一半以上得这样结果,有的监督检查和查处工作因得这样证据而不了了之。要素药品生产厂家更是抓住相似监管漏洞做足了“文章”。

  可资借鉴的是,4004年泛珠三角九省区签订了《泛珠三角九省区食品药品监管合作最好的办法最好的办法框架协议》,加强泛珠三角区域内药品监督稽查工作的协查联动,本着“区域合作最好的办法最好的办法、协查联动、信息共享、一齐提高”的宗旨,九省区实行统一的案件受理、接办和转办制度,对于九省区内发生的药品、医疗器械违法案件,举报人可不可否 就近向其中另另有一个 省级食品药品监管稽查机构举报,此举收到了很好的成效。

  对此,宋局长提出了收回药品抽验收费、打破按照地级行政区划建立药品检验所的规定,以建立中心药品检验所为重点、药业严重违法者行业禁入规定等主张。而在规定和机制上,宋局长认为,应借鉴税务协查机制,由国家食品药品监督管理局以局令形式颁布《药品监督管理协查管理最好的办法》,落实《药品管理法》的有关规定,将药品监督管理协查机制纳入法治化管理,使药品监督管理协查工作有据可依。把对社会危害甚巨的假冒伪劣药品彻底杜绝于从生产到流通监管的“死角”。

  医疗卫生事业的健康发展是最真切的国计民生,关系亿万百姓的基本福祉,药品行业怎么真正做到药品生产、经营、医疗机构都能发展,老百姓真正看得起病,得到合理的药品治疗,健康得到最有效的保障,这是应该加以统筹考虑的。

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